Populaire Berichten
Wereldleverdag: leven na levertransplantatie
Degenen die een levertransplantatie ondergaan, hebben veel vragen en zorgen over hun gezondheid op de lange termijn, kwaliteit van leven, levensduur, mogelijke complicaties, sociale en financiële zorgen. Hier zijn er enkele beantwoord
De virussen zoals hepatitis B en C worden via het bloed overgedragen en kunnen permanente schade aan de voering veroorzaken, zoals cirrose en leverkanker. Daarom moeten deze virale infecties (B en C) vroeg worden gediagnosticeerd en op de juiste manier worden behandeld. In de afgelopen tien jaar is levertransplantatie populair en succesvol geworden in ons land. Vergeleken met andere orgaantransplantaties (nier-, hart-, long-, pancreas-, darm-, gezicht-, handen) heeft levertransplantatie een hoger slagingspercentage, een hogere overleving op lange termijn en heeft het de minste hoeveelheid medicijnen nodig voor follow-up op de lange termijn.
Het pad-ropstaan uit het stadium van End Stage Liver Disease (ESLD) naar een nieuw leven door middel van levertransplantatie met een goede kwaliteit van leven – kan wordenlevensgevaarlijk, ingebed met ernstige complicaties van ESLD, vaak geconfronteerd met situaties van leven en dood.
Dat gezegd hebbende, zijn er ook verschillende misvattingen die de publieke verbeelding teisteren met betrekking tot levertransplantatie. Degenen die een levertransplantatie ondergaan, hebben veel vragen en zorgen, ook met betrekking tot hun gezondheid op de lange termijn, kwaliteit van leven, levensduur, mogelijke complicaties, sociale en financiële zorgen.
Hier zijn er enkele beantwoord.
*Wat is de levensduur van een persoon die een levertransplantatie heeft ondergaan?
Plaats een transplantatie, velen stellen vragenmet betrekking totoverleving en levensduur. EENna een succesvolle operatie zullen degenen die regelmatig medische follow-up ondergaan een productieve overleving op lange termijn krijgen. De aard van de follow-up is erg belangrijk; er zijn veel onwetenschappelijke praktijken die overleving op lange termijn uitsluiten. Laat onsga er nu in detail op in-
Mensen hebben meer dan 40 jaar geleefdtotna levertransplantatie in het buitenland. In ons land is deze behandelwijze ongeveer 20 jaar geleden in zwang geraakt. Zoals eerder vermeld, is het leiden van een productief leven in de samenleving het kernconcept achter het geven van een nieuwe lever. Er is een populaire misvatting dat zelfs na transplantatie de levensduur beperkt is en de kwaliteit van leven misschien niet zo geweldig is. Dit is helemaal fout!
Na transplantatie kan de persoon terug naar zijn werk, op voorwaarde dat het werk geen risico op infecties heeft. Degenen die een thuiswerkregeling hebben, ik heb patiënten vanaf de tweede maand na de transplantatie weer aan het werk zien gaan, werkend op hun laptop. Die banen die fysieke inspanning vereisen, kunnen na zes maanden weer aan het werk. Er zijn velen die aan sport hebben deelgenomen; de gouden medaillewinnaar van de Olympische Spelen, Chris Clugg, is daar een prachtig voorbeeld van.Na de transplantatie leiden velen een normaal gezinsleven, vrouwen krijgen kinderen.
Voor levertransplantatie over de hele wereld wordt een slagingspercentage van 90 procent genoemd.De kans dat iemand na transplantatie in het eerste jaar leeft, is 90 procent, vijf jaar 85 procent en 10 jaar ergens tussen 60 en 75 procent.
Laat deze statistische cijfers niet misleiden door te denken dat door levertransplantatie de levensduur is verkort. In feite zijn de leeftijd van een patiënt op het moment van transplantatie, de andere ziekten die de patiënt had dan een leverziekte op het moment van transplantatie, de bijkomende factoren behalve het succes van transplantatiechirurgie die de levensduur na levertransplantatie bepalen.
Gewoonlijk ligt de gemiddelde leeftijdsgroep van iemand die een levertransplantatie ondergaat tussen de 50 en 60 jaar. Op deze leeftijd zouden alle andere ziekten die kunnen optreden bij een persoon die geen transplantatie heeft ondergaan, ook voorkomen bij de getransplanteerde patiënt. Een wetenschappelijke regelmatige follow-up is uiterst belangrijk om de levensduur op lange termijn te verzekeren. Af en toe een leverfunctietest (LFT) doen is niet de manier om een lange levensduur te garanderen. De levensduur op lange termijn wordt eigenlijk niet bepaald door de gezondheid van de lever, maar door de gezondheid van andere orgaansystemen; laten we eens kijken wat dit betekent.
Orgaanafstoting is een probleem en we pakken dit probleem aan door medicijnen tegen afstoting te geven. Deze geneesmiddelen kunnen diabetes, bloeddruk en een hoog cholesterolgehalte veroorzaken. 30 tot 40 procent levertransplantatie wordt uitgevoerd voor een ziekte die niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) wordt genoemd. Deze aandoening heeft diabetes, een hoog cholesterolgehalte en een bloeddrukziekte die ermee samenhangt. Dus voor degenen die levercirrose ontwikkelen als gevolg van NAFLD en een levertransplantatie ondergaan, moeten hun diabetes-, BP- en cholesterolwaarden uiteraard op een strikte manier worden gecontroleerd. Zoals gezegd kunnen de afstotingsmedicijnen deze aandoeningen versterken. Deze aandoeningen kunnen een slechte gezondheid van bloedvaten bevorderen, culminerend in een hartaanval en verlamming. Geneesmiddelen tegen afstoting veroorzaken zeer zelden bepaalde vormen van kanker.
Het beheersen van deze problemen is wat bepalend is voor de levensduur en niet alleen voor de gezondheid van de getransplanteerde lever. Als er geen grote chirurgische complicaties zijn na transplantatiechirurgie, zou de nieuwe lever over het algemeen overleven gedurende de levensduur van een volwassene die een levertransplantatie onderging op 50-60 jaar. Dit is de achtergrond waarom wordt gezegd dat alles afhangt van een zeer systematische en wetenschappelijke follow-up onder een getrainde levertransplantatiearts die de gezondheid van de getransplanteerde lever en de gezondheid van andere orgaansystemen zou controleren.
Alle vervolggeneesmiddelen worden gecontroleerd en eventuele bijwerkingen die deze geneesmiddelen veroorzaken op de gezondheid van andere orgaansystemen worden voortdurend gecontroleerd. Er is een andere manier om bloedonderzoeken naar de transplantatieafdelingen te e-mailen en medicijnen voort te zetten, wat een verkeerde vervolgkeuze is om te maken. Het is niet alleen onwetenschappelijk, maar kan ook rampzalig zijn.
Toename van lichaamsgewicht en obesitas kunnen schadelijk zijn bij levertransplantatiepatiënten.(Foto: Pixabay) *Wat is de kwaliteit van leven na transplantatie? Hoe ver kan een getransplanteerde patiënt een normaal leven leiden?
Na transplantatie is het mogelijk om een normaal leven te leiden zonder concessies te doen aan de kwaliteit. Degenen die een transplantatie ondergaan, kunnen deelnemen aan alle activiteiten die iemand van hun leeftijd kan uitvoeren. De patiënt kan teruggaan naar het werk dat hij voor de transplantatie aan het doen was. Ze kunnen een gezinsleven leiden, vrouwen kunnen bevallen. Er zijn echter bepaalde veranderingen die in de levensstijl moeten worden opgenomen. Hier zijn er een paar:
- Maatregelen voor infectiebeheersing – Tijdens Covid-tijden zijn de maatregelen voor getransplanteerde patiënten vergelijkbaar met wat we waarnemen: de hygiëne van voedsel en water handhaven, een N 95-masker dragen. Het vermijden van drukke plaatsen en het bezoeken van patiënten met koorts is wenselijk
- Het ideale lichaamsgewicht behouden : Toename van lichaamsgewicht en obesitas kunnen schadelijk zijn bij levertransplantatiepatiënten. Bij levercirrose komen symptomen zoals gebrek aan eetlust, misselijkheid en vermoeidheid vaak voor. Ze verdwijnen echter een keer na de transplantatie.De eetlust keert terug en de energie wordt nieuw leven ingeblazen. Maar dit kan ook leiden tot overeten en mogelijk obesitas. Obesitas en de daarmee samenhangende aandoeningen zoals bloeddruk, cholesterol en diabetes (gezamenlijk bekend als METABOLISCH SYNDROOM) zijn de fundamentele reden achter de verkorte levensduur na levertransplantatie. Het handhaven van het ideale lichaamsgewicht door het volgen van een gezond dieet en regelmatige aërobe lichaamsbeweging gaat dus een lange weg in het garanderen van een lange levensduur na levertransplantatie.
*Wat zijn alle complicaties die men kan verwachten na een levertransplantatie?
Er zijn een aantal complicaties mogelijk na een levertransplantatie. Gelukkig is het aantal complicaties in veel Indiase transplantatiecentra in de loop der jaren afgenomen. Twee of drie decennia terug toenlevertransplantatie werd gestart in India, transplantatiechirurgen leerden deze nieuwe technologie kennen en historisch gezien, als je terugkijkt, was het slagingspercentage laag, het sterftecijfer hoog en het aantal complicaties veel hoger.
Sinds de leercurve door veel transplantatiecentra is gekruist, is het sterftecijfer/operatief falen enorm gedaald. Bovendien hebben de gezamenlijke inspanningen van het leverchirurgisch team samen met het levermedische team en het Liver Critical Care-team zeker bijgedragen aan het hoge succespercentage en de langetermijnresultaten in de beste centra.
10 of 20 jaar geleden hadden transplantatiechirurgen geen andere keuze dan de hele medische en chirurgische activiteit alleen te doen. Nu hebben we, net als in de westerse wereld, verschillende subsecties of klinische specialismen die levertransplantatiepatiënten behandelen. Dit heeft geresulteerd in een vermindering van complicaties en een toename van het slagingspercentage. Na een levertransplantatie treden meestal chirurgische complicaties op gedurende de eerste één of twee maanden. Bloedingen, lekkage uit de galwegen, ophoping van pus als gevolg van infectie in de buikholte zijn gebruikelijke chirurgische complicaties die in de eerste één of twee maanden worden waargenomen. Vanaf de derde maand worden de meeste complicaties medisch behandeld. Een tweede operatie is zelden nodig.
Van de medische complicaties is het afstoten van het nieuwe orgaan misschien wel de eerste en belangrijkste. Het immuunsysteem van de patiënt zou het nieuwe orgaan als vreemd voor het lichaam beschouwen en proberen het af te wijzen. Het is echter geruststellend te constateren dat de kans op afstoting bij een levertransplantatie erg klein is in vergelijking met andere orgaantransplantaties. Als er al afstoting plaatsvindt, kan deze worden behandeld met medicijnen. Orgaanverlies door afstoting is bijna een zeldzaamheid.
Leverbiopsie kan nodig zijn om de ernst van de afstoting vast te stellen en vervolgens met medicijnen te behandelen. Tweede medische complicatie is een verhoogd risico op infecties. Zoals eerder vermeld, verminderen geneesmiddelen tegen afstoting de immuniteit van patiënten. Hierdoor komen infecties door bacteriën, virussen en schimmels vaker voor bij getransplanteerde patiënten. De dosis anti-afstoting medicatie is de eerste maanden veel hoger en daarmee de kans op infectie ook groter. Dit risico wordt behandeld met antivirale, antibacteriële en schimmeldodende medicijnen. Ze worden alleen toegediend in de eerste maanden na de transplantatie, daarna zijn leefstijlmaatregelen om infectiebeheersing te beheersen geïndiceerd.
Wanneer de nieuwe lever aan het lichaam van de patiënt wordt bevestigd, worden verschillende buizen samengevoegd en zijn complicaties mogelijk op deze verbindingsplaatsen. Versmalling kan optreden en soms ook lekken op de plaats waar de galwegen samenkomen. Als de bloedtoevoer naar de nieuwe lever in het gedrang komt, kan dit leiden tot een ernstige aandoening die hepatische arterietrombose (HAT) wordt genoemd en die meestal optreedt in de eerste dagen en weken na de transplantatie. We screenen regelmatig de bloedtoevoer naar de nieuwe lever met behulp van Doppler-echografie. Bloedvaten zoals poortader en leverader kunnen ook zeer zelden beschadigd raken - er kan zich een bloedstolsel vormen in deze bloedvaten, zelden kan vernauwing optreden op de verbindingsplaatsen. Al deze genoemde complicaties kunnen efficiënt worden beheerd als ze vroeg worden ontdekt.
*Hoe zal de patiënt het begin van deze complicaties identificeren?
Vaak hoeven de hierboven genoemde complicaties de patiënt geen problemen of symptomen te geven en daarom zijn regelmatige bloedonderzoeken en scans nodig om dit te identificeren. Twee belangrijkste symptomen zijn koorts en algemene jeuk.
Koorts bij een getransplanteerde patiënt moet niet lichtvaardig worden opgevat. Het treedt op als gevolg van een infectie en de locatie van de infectie in het lichaam moet worden geïdentificeerd en dienovereenkomstig moet een passende behandeling worden gegeven. Het beleid om een paar dagen paracetamol te geven en dan naar het ziekenhuis te gaan als dat niet werkt, is een verkeerde beslissing als het gaat om een getransplanteerde patiënt.
Het immuunsysteem is zwak als gevolg van geneesmiddelen tegen afstoting en het lichaam van een getransplanteerde patiënt kan koorts of infectie op zichzelf niet efficiënt behandelen. Wat betreft jeuk, er kunnen vele redenen zijn: uitdroging van de huid, medicijnen die de patiënt neemt. Diabetes kan een reden zijn voor jeuk, maar een aanzienlijke jeuk kan een complicatie van de galwegen zijn of een signaal voor afstoting; vandaar dat als er significante gegeneraliseerde jeuk aanwezig is, dit onder de aandacht van de levertransplantatiearts moet worden gebracht.
*Is er een hoog risico op kanker bij levertransplantatiepatiënten?
In het menselijk lichaam wordt kanker voorkomen door het immuunsysteem. Sommige cellen in ons lichaam ondergaan heimelijke veranderingen die mutaties worden genoemd en als deze gemuteerde cellen mogen groeien, evolueren ze naar kanker. Het immuunsysteem kijkt voortdurend naar gemuteerde cellen en vernietigt ze vervolgens op tijd.
Door medicijnen tegen afstoting die na een levertransplantatie worden gegeven, worden de gemuteerde cellen inefficiënt aangepakt door het immuunsysteem en kunnen hierdoor bepaalde vormen van kanker ontstaan. Huidkanker en zeldzame vormen van lymfoom zijn de meest voorkomende in de westerse wereld. Bij Aziatische patiënten kunnen ook mond-, keel-, maag- en slokdarmkanker voorkomen. Omdat de dosis anti-afstoting medicatie veel lager is bij levertransplantatie in vergelijking met andere orgaantransplantaties, is de kans op kankerincidentie gelukkig ook vrij laag.
Na vele jaren van levertransplantatie is het verstandig om te zoeken naar tekenen of symptomen van kanker en dat is waar het belang van het uitvoeren van screeningtests bij getransplanteerde patiënten ligt. In de VS moeten mensen boven de 55 jaar bijvoorbeeld een test ondergaan die colonoscopie wordt genoemd. Dikke darmkanker of darmkanker evolueert van pre-runner laesies die poliepen worden genoemd. Door colonoscopie te screenen kunnen deze poliepen worden opgepikt en verwijderd door colonoscopie zonder operatie, voordat ze evolueren naar kanker. Borstkanker, baarmoederhalskanker hebben allemaal screeningstechnieken zoals mammogram, PAP-uitstrijkje en tumormarker bloedtestpanels. Na levertransplantatie is kankersurveillance belangrijk.
*Als we het hebben over leefstijlaanpassingen na transplantatie, zijn infectiebeheersingsmaatregelen erg belangrijk. Wat zijn alle aspecten waar op gelet moet worden? Veranderen leefstijlmaatregelen voor infectiebeheersing in de loop van de tijd?
Afstoting van het nieuwe orgaan wordt voorkomen door immuniteit te verminderen met behulp van anti-afstoting medicijnen. De dosis anti-afstoting medicijnen zou direct na de transplantatie hoog zijn en na verloop van tijd kan de dosis stap voor stap worden verlaagd.
We meten zelfs de hoeveelheid anti-afstoting medicijnen in het bloed en zo worden de doseringen aangepast. Direct na transplantatiechirurgie is het risico op infectie veel groter, maar tegelijkertijd neemt het risico in de loop van de jaren af evenredig met de verlaging van de dosering van anti-afstotingsmedicatie. Hoewel het risico op infectie met de tijd afneemt, mogen infectiebeheersingsmaatregelen niet volledig worden verwaarloosd.
Insecten komen het lichaam binnen via het water dat we drinken, het voedsel dat we consumeren en de lucht die we inademen. Ongekookt voedsel van welke aard dan ook kan beter worden vermeden, ongeacht de duur van een transplantatieoperatie. Groene salade, half gekookte chutneys, half gekookt vlees, vis etc mogen helemaal niet worden geconsumeerd.
planten die in water groeien
Waterbron moet betrouwbaar zijn. Gebruik bij voorkeur gekookt water. Het installeren van een waterzuiveringssysteem in individuele huishoudens is wenselijk. Uit eten gaan in restaurants kun je het beste vermijden, zeker in de eerste jaren. De meeste Indiase steden hebben het risico van luchtvervuiling. Overvolle plaatsen lopen meer kans op het krijgen van luchtweginfecties. Theaters, winkelcentra, drukke markten, festivals, grootschalige bijeenkomsten, gebedshuizen en andere openbare plaatsen met veel mensen moeten worden vermeden.
Op openbare plaatsen moet het dragen van een masker worden geoefend. Het N 95-masker is veel beter dan het stoffen masker of het gelaagde chirurgische masker. Samengevat, het risico op infectie is hoog in de eerste maanden na transplantatie. Dit wordt in de loop van de tijd minder, maar het bewustzijn over infectiebeheersing en de praktijken moet levenslang worden gevolgd.
*Wat is de logica achter de bewering dat een verhoogd lichaamsgewicht schadelijk is voor de levergetransplanteerde patiënt? Wat is de betekenis van het handhaven van het ideale lichaamsgewicht na transplantatie? Wat is metabool syndroom?
Leefstijlmaatregelen die gericht zijn op het behoud van het ideale lichaamsgewicht zijn het belangrijkste aspect dat een lange levensduur garandeert. Zoals eerder vermeld, heeft 30 tot 40 procent van degenen die getransplanteerd worden levercirrose als gevolg van NAFLD, wat gepaard gaat met problemen met bloeddruk, diabetes en verhoogd cholesterol.
Dit kan verergeren als het lichaamsgewicht stijgt. Degenen die geen van deze hebben voorafgaand aan de transplantatie, kunnen dit ontwikkelen vanwege de immunosuppressieve medicijnen, namelijk Tacrolimus en Everolimus. Het handhaven van het lichaamsgewicht is belangrijk om de combinatie van diabetes, BP, cholesterol te voorkomen, die gezamenlijk bekend staat als:Metaboolsyndroom.
Metabool syndroom bij de getransplanteerde patiënt reflecteert op de gezondheid van bloedvaten. De bloedcirculatie wordt aangetast en kan leiden tot een hartaanval en verlamming. Kortom, regelmatige lichaamsbeweging en een goede voedselaudit gericht op het behouden van het ideale lichaamsgewicht zijn van enorm belang bij het verlengen van de levensduur na een levertransplantatie
| 5 natuurlijke manieren om niet-alcoholische leververvetting te bestrijden*Briefing over medicijnen gebruikt na levertransplantatie
Er zijn veel vragen rondom medicatiegebruik na een levertransplantatie. Tijdens de eerste weken en maanden na de transplantatie kan het aantal tabletten oplopen tot 20 of zelfs 30 per dag, maar in de loop van weken en maanden neemt het aantal geleidelijk af en uiteindelijk tegen het tweede jaar is er over het algemeen maar één type tablet dat moet worden ingenomen. tweemaal daags ingenomen.
In de eerste vier maanden zijn er drie soorten medicijnen tegen afstoting: tacrolimus, mycofenolaat, steroïden en zelden een medicijn dat everolimus wordt genoemd. Steroïde medicatie wordt over het algemeen gestopt na de tweede maand of derde maand; deze eerste 2 tot 3 maanden, wanneer de patiënt steroïde tabletten inneemt, moeten een verhoging van de bloeddruk en een verstoring van de bloedsuikerspiegel strikt worden gecontroleerd.
Mycofenolaat wordt gestopt na voltooiing van een jaar. Vanaf het tweede jaar wordt over het algemeen alleen Tacrolimus alleen gegeven, hetzij eenmaal daags hetzij tweemaal daags. Naast deze hierboven genoemde immunosuppressieve medicijnen, worden in de eerste 3 tot 4 maanden ook enkele antibacteriële, antischimmel- en antivirale medicijnen gebruikt. Als de transplantatie wordt uitgevoerd voor een leverziekte als gevolg van hepatitis B, moet ook medicatie worden genomen om hepatitis B onder controle te krijgen.
Of medicijnen gestopt kunnen worden, is een vraag waar ik regelmatig mee te maken heb. Er wordt onderzoek gedaan in deze richting waarbij, na vele jaren van transplantatie, 20 procent van de getransplanteerde patiënten mogelijk geen medicijnen nodig heeft. Waarom gebeurt dit? De lever is erg tolerant en het immuunsysteem van het lichaam accepteert uiteindelijk het nieuwe orgaan. Omdat de lever goed aanpast aan het nieuwe lichaam en zijn immuunsysteem, neemt de kans op afstoting af en heeft uiteindelijk een vijfde van de getransplanteerde patiëntenpopulatie misschien niet eens medicijnen nodig.
De technische term hiervoor is:Klinische operationele tolerantie (COT).Maar we moeten ons realiseren dat dit slechts een lopend onderzoek is en vanaf nu is de optie om door te gaan met medicijnen en de reguliere controles te laten doen.